O láser 1064 Nd:YAG de pulsación longa demostra ser un tratamento eficaz para o hemanxioma e a malformación vascular en pacientes de pel máis escura coas súas principais vantaxes de ser un procedemento seguro, ben tolerado e rendible cun tempo de inactividade mínimo e efectos secundarios mínimos.
O tratamento con láser de veas superficiais e profundas das pernas, así como de varias outras lesións vasculares, segue sendo unha das aplicacións máis comúns do láser en dermatoloxía e fleboloxía. De feito, os láseres convertéronse en gran parte no tratamento de elección para as marcas de nacemento vasculares como hemanxiomas e manchas de viño de Oporto e o tratamento definitivo da rosácea. A gama de lesións vasculares benignas conxénitas e adquiridas tratadas eficazmente con láseres segue a expandirse e descríbese polo principio da fototermólise selectiva. No caso dos sistemas láser específicos vasculares, o obxectivo previsto é a oxihemoglobina intravascular.
Ao apuntar á oxihemoglobina, a enerxía transfírese á parede do vaso circundante. Actualmente, o láser Nd: YAG de 1064 nm e os dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visible/infravermello próximo (IR) dan bos resultados. A principal diferenza, con todo, é que os láseres Nd: YAG poden penetrar moito máis e, polo tanto, son máis axeitados para o tratamento de vasos sanguíneos máis grandes e profundos, como as veas das pernas. Outra vantaxe do láser Nd: YAG é o seu menor coeficiente de absorción da melanina. Cun coeficiente de absorción máis baixo para a melanina, hai menos preocupación polo dano epidérmico colateral polo que se pode usar con máis seguridade para tratar pacientes pigmentados máis escuros. O risco de hiperpigmentación postinflamatoria pódese minimizar aínda máis mediante dispositivos de refrixeración epidérmica. O arrefriamento epidérmico é imprescindible para protexer contra danos colaterais da absorción de melanina.
A terapia das veas das pernas é un dos procedementos estéticos máis solicitados. Vénulas extáticas presentes en aproximadamente o 40% das mulleres e o 15% dos homes. Máis do 70% ten antecedentes familiares. Moitas veces, o embarazo ou outras influencias hormonais están implicadas. Aínda que é un problema principalmente cosmético, máis da metade destes vasos poden volverse sintomáticos. A rede vascular é un sistema complexo de varios vasos de diferentes calibres e profundidades. A drenaxe venosa da perna consta de dúas canles primarias, o plexo muscular profundo e o plexo cutáneo superficial. As dúas canles están conectadas por vasos perforantes profundos. Os vasos cutáneos máis pequenos, que residen na derme papilar superior, drenan a veas reticulares máis profundas. As veas reticulares máis grandes habitan na derme reticular e na graxa subcutánea. As veas superficiais poden ser tan grandes como 1 a 2 mm. As veas reticulares poden ter de 4 a 6 mm de tamaño. As veas máis grandes teñen paredes máis grosas, teñen unha maior concentración de sangue desoxixenado e poden ter máis de 4 mm de profundidade. As variacións no tamaño dos vasos, a profundidade e a osixenación inflúen na modalidade e na eficacia da terapia das veas das pernas. Os dispositivos de luz visible dirixidos aos picos de absorción de oxihemoglobina poden ser aceptables para tratar telangiectasias moi superficiais nas pernas. Os láseres próximos a infrarrojos de lonxitude de onda máis longas permiten unha penetración máis profunda do tecido e mesmo poden usarse para dirixirse a veas reticulares máis profundas. As lonxitudes de onda máis longas tamén quentan máis uniformemente que as lonxitudes de onda máis curtas con coeficientes de absorción máis altos.
Os puntos finais do tratamento das veas das pernas con láser son a desaparición inmediata dos vasos ou a trombose ou rotura intravascular visible. Os microtrombos poden ser apreciables na luz do vaso. Así mesmo, as extravasacións perivasculares de sangue poden aparecer pola rotura dos vasos. En ocasións, pódese apreciar un pop audible con rotura. Cando se usan pulsos moi curtos, menos de 20 milisegundos, pode ocorrer púrpura do tamaño dun punto. É probable que isto sexa secundario ao rápido quecemento e ruptura microvascular.
As modificacións Nd: YAG con tamaños de puntos variables (1-6 mm) e fluencias máis altas permiten a eliminación vascular focal cun dano colateral máis limitado do tecido. A avaliación clínica demostrou que as duracións do pulso entre 40 e 60 milisegundos proporcionan un tratamento óptimo das veas das pernas.
O efecto secundario adverso máis común do tratamento con láser das veas das pernas é a hiperpigmentación postinflamatoria. Isto vese máis comúnmente con tipos de pel máis escuras, exposición ao sol, duracións de pulso máis curtas (<20 milisegundos), vasos rotos e vasos con formación de trombos. Esvaécese co tempo, pero nalgúns casos pode ser dun ano ou máis. Se se produce un quecemento excesivo por unha fluencia ou unha duración do pulso inadecuadas, poden producirse úlceras e cicatrices posteriores.
Hora de publicación: 31-Oct-2022