O láser Nd:YAG 1064 de pulsos longos demostrou ser un tratamento eficaz para hemangiomas e malformacións vasculares en pacientes con pel máis escura, coas súas principais vantaxes de ser un procedemento seguro, ben tolerado e rendible, con tempo de inactividade mínimo e efectos secundarios mínimos.
O tratamento con láser das veas superficiais e profundas das pernas, así como doutras lesións vasculares, segue a ser unha das aplicacións máis comúns dos láseres en dermatoloxía e fleboloxía. De feito, os láseres convertéronse en gran medida no tratamento de elección para as marcas de nacemento vasculares, como os hemangiomas e as manchas de viño de Oporto, e no tratamento definitivo da rosácea. A gama de lesións vasculares benignas conxénitas e adquiridas tratadas eficazmente con láser continúa a expandirse e descríbese polo principio da fototermólise selectiva. No caso dos sistemas láser específicos vasculares, o obxectivo pretendido é a oxihemoglobina intravascular.
Ao dirixirse á oxihemoglobina, a enerxía transfírese á parede do vaso circundante. Actualmente, o láser Nd:YAG de 1064 nm e os dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visible/infravermella próxima (IR) dan bos resultados. Non obstante, a principal diferenza é que os láseres Nd:YAG poden penetrar moito máis profundamente e, polo tanto, son máis axeitados para o tratamento de vasos sanguíneos máis grandes e profundos, como as veas das pernas. Outra vantaxe do láser Nd:YAG é o seu menor coeficiente de absorción para a melanina. Cun menor coeficiente de absorción para a melanina, hai menos preocupación polos danos epidérmicos colaterais, polo que pode usarse con maior seguridade para tratar pacientes con pigmentación máis escura. O risco de hiperpigmentación posinflamatoria pódese minimizar aínda máis mediante dispositivos de arrefriamento epidérmico. O arrefriamento epidérmico é imprescindible para protexer contra os danos colaterais da absorción de melanina.
A terapia das veas nas pernas é un dos procedementos cosméticos máis solicitados. As vénulas extáticas están presentes en aproximadamente o 40 % das mulleres e o 15 % dos homes. Máis do 70 % teñen antecedentes familiares. A miúdo, o embarazo ou outras influencias hormonais están implicadas. Aínda que se trata dun problema principalmente cosmético, máis da metade destes vasos poden volverse sintomáticos. A rede vascular é un sistema complexo de múltiples vasos de diferente calibre e profundidade. A drenaxe venosa da perna consta de dous canais principais, o plexo muscular profundo e o plexo cutáneo superficial. Os dous canais están conectados por vasos perforantes profundos. Os vasos cutáneos máis pequenos, que residen na derme papilar superior, drenan a veas reticulares máis profundas. As veas reticulares máis grandes residen na derme reticular e na graxa subcutánea. As veas superficiais poden ter un tamaño de ata 1 a 2 mm. As veas reticulares poden ter un tamaño de 4 a 6 mm. As veas máis grandes teñen paredes máis grosas, unha maior concentración de sangue desoxixenado e poden ter máis de 4 mm de profundidade. As variacións no tamaño, a profundidade e a oxixenación dos vasos inflúen na modalidade e a eficacia da terapia das veas nas pernas. Os dispositivos de luz visible dirixidos aos picos de absorción de oxihemoglobina poden ser aceptables para tratar telangiectasias moi superficiais nas pernas. Os láseres de infravermellos próximos de maior lonxitude de onda permiten unha penetración máis profunda no tecido e mesmo poden usarse para dirixirse ás veas reticulares máis profundas. As lonxitudes de onda máis longas tamén quentan de forma máis uniforme que as lonxitudes de onda máis curtas con coeficientes de absorción máis altos.
Os puntos finais do tratamento con láser das veas das pernas son a desaparición inmediata do vaso ou unha trombose ou rotura intravascular visible. Poden apreciarse microtrombos na luz do vaso. Do mesmo xeito, poden ser aparentes extravasacións perivasculares de sangue pola rotura do vaso. Ocasionalmente, pode apreciarse un estalido audible coa rotura. Cando se usan duracións de pulso moi curtas, inferiores a 20 milisegundos, pode producirse púrpura do tamaño dun punto. Isto probablemente sexa secundario a un quecemento e rotura microvascular rápidos.
As modificacións Nd: YAG con tamaños de punto variables (1-6 mm) e fluencias máis altas permiten a eliminación vascular focal con danos nos tecidos colaterais máis limitados. A avaliación clínica demostrou que as duracións dos pulsos entre 40 e 60 milisegundos proporcionan un tratamento óptimo das veas das pernas.
O efecto secundario adverso máis común do tratamento con láser das veas das pernas é a hiperpigmentación posinflamatoria. Isto obsérvase con máis frecuencia en tipos de pel máis escura, exposición solar, duracións de pulso máis curtas (<20 milisegundos), vasos rotos e vasos con formación de trombos. Desvanece co tempo, pero pode ser un ano ou máis nalgúns casos. Se se produce un quecemento excesivo por unha fluencia ou duración de pulso inadecuadas, pode producirse ulceración e cicatrices posteriores.
Data de publicación: 31 de outubro de 2022